牙醫234口腔保健知識中心

牙周病的治療


專訪對象 / 徐慶玲醫師 影音來源 / 牙醫234

牙周病的非手術治療,包括牙齦上及牙齦下的結石清除和整平,以及病人口腔衛生的確實執行。治療的目的期待能夠藉由減低口內的細菌量,和改變口內細菌的組成 (減少致病細菌的比例)來減低發炎的程度,並期待牙肉能與清潔過後的牙根作再貼合的動作,希望能最終達成降低牙周囊袋深度的目的。確實的牙齦下結石清除和牙根整平,對於囊袋的降低是極為重要的。若配合確實的口腔衛生習慣,可減少許多不必要的牙周手術治療

 

。然而當牙周病醫師作了確實的清潔後,病人卻未能同步花時間花心思去做好口腔衛生的要求,則治療效果也是會大打折扣的。所以在每次開始治療之前,都會檢查口腔衛生清潔的狀況,並加強指導未達標準的區域。作嚴格的督促!另外,過度的牙齦下整平動作,也可能造成牙根敏感和牙髓炎的情形。所以,凡事都不要太過才好。在非手術治療中,一些較深的囊袋,或在牙根型態較特殊的地方,例如:後牙的牙根分叉處,或牙根凹陷處,或先天的型態變異,可能因牙肉的阻擋,而無法做完全的牙結石移除。

 

牙根分叉的寬度過窄,及型態起伏,不但使牙醫師對位於其中的牙結石移除困難,病人要清潔此處的牙菌斑也是極為複雜。而蛀牙和不良的填補物也是類似的情形。所以,後牙的牙根分叉處一旦因牙周病傾蝕而暴露出來到一定的程度,則癒後就比較難以確定了。在非手術治療時,醫師會先安排蛀牙的填補和不良補綴物的重新復形,也會盡量將一些變異的型態作最佳程度的修正。牙周病基本的非手術治療,是將口內分成四個區域,在局部打麻藥的情形下,作牙齦下牙結石刮除及牙根整平去毒的工作。由於這個步驟的複雜程度較高,也由於考量病人治療後麻藥未退時的不適,才會有一次作四分之一口的考量。

 

有研究顯示若能在短時間內 (24小時)作完全口牙齦下牙結石刮除及牙根整平,再配合指定漱口水的使用,比起分次作治療,牙周復原的效果略勝一籌。也就是說,在越短的時間內,將口腔內的細菌清除,當然對於復原是有加分的效果的。所以不一定非要分四次作完,可視時間及身體可負荷與否,增加一次所治療的區域。在作完全口牙齦下牙結石刮除及牙根整平後,就會給牙周組織一段復原期,視嚴重程度之不同,約等四到八個禮拜不等。在這段復原期之間,口腔衛生的維護是極為重要的。由於過了這段復原期,便要進行全口牙周情況的再評估 (全口牙周囊袋及其他相關指數的再測量),並視其復原狀況,決定是否需要進行第二階段牙周病的手術治療。常發現盡心做到口腔衛生要求的病人,往往需要進行進階牙周手術的機率,就大為降低了。為了避免病人在恢復期,忽略了口腔衛生的執行,通常會在恢復期之中,再作幾次口腔衛生的加強,並再為病人作牙齒拋光打磨。牙齒表面越光滑,當然就越不容易讓牙菌斑再堆積囉!經研究顯示,在中度的囊袋,即4~7mm的囊袋,牙周病非手術治療大約會進步2~3mm,也就是說,中度的囊袋在非手術治療後,大部分都有機會將囊袋降至5mm以下。

 

更深的囊袋,雖然統計顯示,進步的程度可能大於中度囊袋,但也會因深度太深,非手術治療的進行會有其限制。所以恢復的狀況就比較難預測了。由於不當或過大的咬合力量,會對牙周組織造成過大的壓力,而有可能加速牙周組織的破壞,並且影響牙周組織的復原,所以在 非手術治療中,將發炎控制後作咬合的調整,也是很重要的步驟。




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醫師介紹

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牙醫234口腔保健知識中心學經歷
  • 台大醫學院牙醫學士
  • 美國哥倫比亞大學牙周病專科訓練
  • 台大醫院牙周病科兼任主治醫師
  • 1999~2002年於台大牙科擔任住院醫師
  • 2002年臨床報告為牙根覆蓋術
  • 2002~2005年於美國紐約哥倫比亞大學攻讀牙周病專科醫師及口腔生物學碩士
  • 研究論文主題為人工牙根之表面科技
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