牙醫234口腔保健知識中心

立即受力的人工植牙基本觀念


專訪對象 / 江薰正醫師 影音來源 / 牙醫234

根據Branemark的說法,人工植體要達到骨整合的目的,其先決條件,就是要讓這些人工植體埋伏在骨內,而且不受任何力量3至6個月。然而,這個必須讓植體埋伏且不能受力的骨整合期是受到質疑的。有研究報告指出,像這樣的癒合期,有可能是不需要的,或者可以讓植體早一點受力,甚至是讓人工植體立即受力。這種兩階段的埋伏植體技術,除了造成了因為無支柱可用,而造成製做臨時贋復體的困難度。

 

而且也讓病人的心理受到暫時無牙的痛苦,其社會交際生活出現問題。然而在組織學的研究證據下,是支持植體愈早受力愈好。所以目前的當務之急,就是要知道植體種植後立即受力的存活率,以及建立一套能夠提高些立即受力植體成功率的標準步驟及注意事項。要立即受力的人工植體成功的先決條件,就是至少要有初步的穩定度。而要達到初步的穩定度,則有兩個要求,第一是骨質要好,第二是種植技術要好。如果病人有糖尿病或骨質疏鬆症,則植體比較不適合做立即受力。或者病人有磨牙習慣的話,也不適合。因為磨牙會使植體受到側方力量,而有較多讓人工植體移動的機會而不利於骨整合。所以最好是種植在第2級的骨質。

 

而在第3級及第4級的骨質,因為其骨質較疏鬆,如果立即受力,其失敗率會比埋伏在骨內的植體要高。(立即受力的植體其存活率是80%,而沒有立即受力的植體其存活率是96%)。這是因為沒有慎選病人造成的結果;在此研究中可知,所有失敗的植體都是在骨質不好及病人本身有磨牙習慣、抽煙或健康不好,例如:糖尿病。所以要立即受力的植體必須避開這些環境;相反地,這些成功的立即受力植體,不但能發揮其應有的功能,而且也讓病人的心理及社會因素有所改善。所以要植體達到骨整合而採用的埋伏技術,在組織學及臨床上都受到質疑的。

 

所以,如果能將要立即受力的植體種在第二級的骨質上,且有雙層皮質骨的固定以及身體健康的病人,則其持續的穩定性是可預期的。在Dr. Schnitman的研究指出,每個牙弓選至少5個植體來做立即受力。如何挑這些植體,則是根據其位置及用Periotest來測其初步穩定性是否符合標準。而且為了評估這些立即受力植體的穩定度,有些植體則定期叫病人回診用Periotest做穩定度的記錄。結果其立即受力植體的失敗率是3%,而留在埋伏的植體其失敗率也是3%,其立即受力植體失敗的原因是發生在2位病人為了做Periotest而定期將病人的臨時牙橋贋復體拿上拿下的。

 

造成植體骨整合的失敗;而使得植體的移動機會增加,造成植體骨整合的失敗;而另外8位病人沒有動到其臨時牙橋贋復體的植體則全部成功。有愈來愈多的證據顯示,這些要做立即受力的植體,其macromovement及micromovement要侷限在100um以下,以利於骨整合。在目前的研究,這些重要位置的植體,如果能有好的初步穩定度,而且用具有金屬加強的臨時贋復體將它們連接固定住時,則會有很好的初步固定,能使植體的移動程度是在容許其達到骨整合的範圍內;而且在這段期間,不要有贋復體的拿上拿下,並且告知病人要以軟的食物為主,或者使用螺旋式的臨時假牙,則拿上拿下時比較不會使植體移動。

 

則這些立即受力的植體大多會成功,因為這些正在進行骨整合的植體,不會受到任何外力而移動。若這些植體移動,則可能會造成骨整合的失敗而導致整個植體的失敗。另外一個研究報告則指出,如果有好的初步穩定度及口腔衛生的維持良好,則立即受力的植體比不受力的控制組要有更密貼的骨與植體的接觸。立即受力的人工植體技術只要能慎選病人,及注意以上之注意事項,其成功率必定能達到與埋伏的人工植體技術一樣好的境界。




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醫師介紹

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牙醫234口腔保健知識中心學經歷
  • 美國紐約大學博士後膺復假牙暨咬合研究所畢業
  • 美國紐約大學博士班膺復假牙專科講師
  • 美國紐約大學博士後膺復假牙科臨床指導醫師
  • 美國國家註冊假牙專科醫師
  • 美國牙醫學會(ADA)會員
  • 國際人工種植式假牙學會正式會員
  • 美國東北顎咬學協會會員
  • 美國大紐約區假牙專科學會會員
  • 美國假牙專科學會正式會員
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